Inschrijfformulier Junior classes

Ik schrijf in voor:

Junior Class - Word agrarisch manager - Wemmel (6/11, 13/11, 20/11, 27/11)

Junior Class - Communiceer effectief - PXL-NeXT (5/11, 12/11, 19/11, 26/11)

Junior Class - Ga voor financieel succes (3/02, 10/02, 17/02, 24/02)

Ik ben:

Lid van Groene Kring en betaal 50 euro

Geen lid van Groene Kring en betaal 75 euro

Groene Kringgewest

Voornaam

Naam

Geboortedatum

Rijksregisternummer

Sector*:

Ik ben een ...

Indien je 'geen van bovenstaande' aanduidde, wat is wel op jou van toepassing?

Straat en huisnummer:

Postcode en gemeente

Provincie

GSM

E-mailadres

Factuur op naam van:

Naam en adresgegevens van het bedrijf (indien van toepassing):